Аннотация: Цель: оценить прогностическую эффективность метода магнитно-резонансной томографии у больных ИБС с дисфункциональным миокардом после проведенного эндоваскулярногс лечения. Материал и методы: всего в анализе исследования участвовали 114 пациентов. Критерии включения: инфаркт миокарда в анамнезе; ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерии по данным цифровой ангиографии (SYNTAXscore<32); жизнеспособный миокарда в зоне окклюзированной/стенозированной артерии; недостаточность кровообращения I-III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%. Пациенты были рандомизированы в 2 равнозначные группы: в I группе жизнеспособность миокарда определялась методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием, во II группе - методом стресс-эхокардиографии с добутамином. Всем больным выполняли стентирование коронарных артерий в зоне жизнеспособного миокарда стентами с лекарственным покрытием. Отдаленные результаты лечения прослежены через 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства у всех пациентов. Результаты: у всех больных отмечено достоверное улучшение локальной сократительной способности миокарда после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Среди пациентов из I группы обнаружено достоверное уменьшение массовой доли ишемизированного жизнеспособного миокарда в периинфарктной зоне, по сравнению с дооперационными данными с 32,8±2,4 до 24,3±2,3%. Таким образом, в I группе объем ишемизированного миокарда уменьшился на 26%, по сравнению с исходными показателями. Во всех изучаемых группах отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ, по сравнению с данными, полученными при выписке больного из стационара. Выживаемость в обеих группах составила 100%. При этом частота нефатального ИМ и повторных эндоваскулярных вмешательств составила в I и II группах 0,88 и 3,5 % соответственно (р<0,05). Заключение: метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием является эффективным и чувствительным для оценки прогноза пациентов после выполненного эндоваскулярного вмешательства, по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином. Список литературы 1. Миронков А.Б. Реваскуляризация миокарда в лечении пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: состояние проблемы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV(2): 156-163. 2. Katritsis D.G., loannidis J.P. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in non-acute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation. 2005; 111(22):2906-2912. 3. Pitt M., Dutka D., Pagano D. The natural history of myocardium awaiting revascularisation in patients with impaired left ventricular function. Eur Heart J. 2004; 25: 500 -507. 4. Саидова, М.А., Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С. Диагностическая ценность и прогностические возможности добутаминовой стресс-эхокардиографии и префузионной сцинтиграфии миокарда в выявлении жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка и отборе пациентов на хирургическую реваскуляризацию. Кардиология. 1999;(8):4-12. 5. Ворожцова И.Н., Буховец И.Л., Безляк В.В. и др. Сопоставление результатов стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с 99м-технетрилом и пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001;(3):15-20. 6. Shinkel A.F., Bax J.J., Poldermans D. et al. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes. Curr. Probl. Cardiol. 2007; (32):375-410. 7. Saurabh J., Scott D.F., Deborah H.K. Revascularization in heart failure in the post-STICH era. Curr. Heart Fail. 2013; (10):365-372. 8. Kwon D.H., Hachamocitch R., Popovic Z.B. et al. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergoing revascularization versus medical therapy: association with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; (126):3-8. 9. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2014; (35):2541-2619. 10. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G.,et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology: Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart. J. 2008; 29: 2388-2442. 11. Готье С.В., Миронков А.Б., Саховский С.А. Состояние проблемы реваскуляризации миокарда у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19(1): 103-110. 12. Camici P.G., Kumak S.P., Rimoldi O.E. Stunning, Hybernating and Assesment of Myocardial Viability. Circulation. 2008; (117):103-114. 13. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк С.Е. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца: учеб. пособие. СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб». 2012; 63с. 14. West A.M., Kramer C.M. Cardiovascular magnetic resonance imaging of myocardial infarction, viability and cardiomyopathies. Curr. Probl. Cardiol. 2010; (35): 176-220. 15. Kramer C.M., Schulz-Menger J., Bluemke D.A., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustee's task force on standardized protocols. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15(1): 35. 16. Wellnhofer E., Olariu A., Klein C. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to SCAR quantification for the prediction of functional recovery. Circulation. 2004; 109(18): 2172-4. 17. Gerber B.L., Rousseau M.F., Ahn 18. Bax J.J., Poldermans D., Elhendy A., et al. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium. Current Problems in Cardiology. 2001; 26 (2): 141-186. 19. Underwood S.R., Bax J.J., vom Dahl J., et al. Imaging techniques for the assessment of myocardial hibernation: report of a Study Group of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2004; 25(10): 815836. 20. Romero J., Xue X., Gonzales W. et al. CMR imaging assessing viability in patients with chronic ventricular dysfunction due to coronary artery disease: a meta-analysis of prospective. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5(5): 494-508.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца. Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) с 2008 по 2014 г Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца. Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб. МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и локализацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический режим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстрировали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному пониманию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанализировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды. Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений. Список литературы 1. Centofanti P, Rosa E.Di., Deorsola L. et al. Primary cardiac tumors: carly and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68(4):1236-1241. 2. Schaff H.V., Mullany C.J. Surgery for cardiac myxomas. Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12:77-88. 3. Moynihan T. J. Is there such a thing as heart cancer? http: www.mayoclinic.org/heart-cancer/expert-answers/ faq-20058130. 4. Roberts W.C. Neoplasms involving the heart, their simulators, and adverse consequences of their therapy. Bayl Univ. Med. Cent. 2001; 14:358-376. 5. Sutsch G., Jenni R., L. von Segesser, Schneider J. Heart tumors: incidence, distribution, diagnosis exemplified by 20,305 echocardiographies. Schweiz. Med. Wochenschr. 1991; 121:621-629. 6. Goswami K.C., Shrivastava S., Bahl V.K., et al. Cardiac myxomas: clinical and echocardiographic profile intern J. Cardiol. 1998; 63 (3):251-259. 7. Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer 2005; 549. 8. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 1: Imaging Strategies and Technical Consideration. AJR. 2011; 197:837-841. 9. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377387. 10. Finn J.P, Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 11. Fussen S., De Boeck B.W., Zellweger M.J., et al Cardiovascular magnetic resonance imaging for diagnosis and clinical management of suspected cardiac masses and tumours. Eur. Heart J. 2011; 32(12):1551-1560. 12. Belenkov Ju.N., Sinicin V.E., Ternovoj S.K. Magnitno-rezonansnaja tomografija serdca i sosudov[MRI of heart and vessels]. Vidar. 1997; 144 р [In Russ]. 13. Bokerija L.A., Malashenkov A.I., Kavsadze V. Je., Serov R.A. Kardioonkologija [Cardiology]. NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2003; 254 р [In Russ]. 14. Burke A., Virmani R. Atlas of Tumor Pathology. Tumors of the Heart and Great Vessels. Armed Forces Institute of Pathology. 1996. 15. Butany J., Leong S.W., Carmichael K., Komeda M. A 30-year analysis of cardiac neoplasms at autopsy. Can. J. Cardiol. 2005; 21:675-680. 16. Telen M., Jerbel R., Krejtner K-F., Barkhauzen J. Luchevye metody diagnostiki boleznej serdca [Beam methods of diagnostics of heart diseases]. MEDpress-inform. 2011; 408 р [in Russ]. 17. Hanson E.C. Cardiac tumors: a current perspective. NY State J. Med. 1992; 92:41-42. 18. Amano J., Kono T., Wada Y, et al. Cardiac myxoma: its origin and tumor characteristics. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 9:215-21. 19. Araoz PA., Mulvagh S.L., Tazelaar H.D., et al. CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics. 2000; 20:1303-19. 20. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 2: Key Imaging Features for Diagnosis and Surgical Planning. AJR. 2011; 197:842-851. 21. Jungehulsing M., Sechtem U., Theissen P, et al.
МРТ в диагностике дивертикула правого желудочка сердца (Клиническое наблюдение)
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2016.10.1.07
Для цитирования:
Т.И. Парамонова, A.В. Вдовкин, B.Г. Карпухин «МРТ в диагностике дивертикула правого желудочка сердца (Клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(1); 57-63.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: представлено клиническое наблюдение редкой врожденной аномалии - дивертикула правого желудочка сердца, выявленного методами эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. Цель: показать возможности МРТ в выявлении и дифференциальной диагностике дивертикула правого желудочка сердца. Материалы и методы: пациентка У 23 г, при обследовании после перенесенной пневмонии методом эхокардиографии выявлена аневризма правого желудочка. Выполнено дообследование: МРТ с контрастным усилением, путем использования Т1 и Т2 - взвешенных изображений (T1-WS, Т2^Б), импульсной последовательности «градиентное эхо» (GE) и динамического режима (Cine-SSFP) в стандартных проекциях. Выполнена плоскостная реконструкция (MPR) с целью наглядной демонстрации топографии дивертикула. Результаты: по данным МРТ в области верхушки ПЖ определялось локальное выбухание с четким контуром, размерами 1,2х2,0 см, сокращающееся в систолу синхронно с миокардом правого желудочка - «истиный дивертикул правого желудочка». Отмечены трудности диагностики связанные со скудностью клинических проявлений. Заключение: МРТ позволило изучить индивидуальные морфологические особенности анатомии дивертикула, наглядно продемонстрировать и детально оценить его топографию, что помогло принятию решений по дальнейшему ведению пациента. Список литературы 1. Cavalle-Garrido T., Cloutier A., Harder J., et al. Evolution of fetal ventricular aneurysms and diverticula of the heart: an echocardiographic study. Am. J. Perinatol. 1997; 14:393-400. 2. Krasemann T., Gehrmann J., Fenge H., et al. Ventricular aneurysm or diverticulum? Clinical differential diagnosis. Pediatr. Cardio. 2001; 22:409-411. 3. Rodts-Palenik S., Barrilleaux S., Jeanty Ph. Diverticulum of the right ventricle http://www.sonoworld.com/ fetus/page.aspx?id=1474 4. Bankl H. Congenital malformation of heart and great vessels: Synopsis of Pathology, Embryology, and Natural History. Urban and Schwarzenberg. 1977; 263. 5. Cumming G.R. Congenital diverticulum of the right ventricle. Am. J. Cardiol. 1969; 23:297. 6. Wax J.R., Moran A., Pinette M.G., et al. Prenatal sonographic diagnosis of fetal right ventricular diverticulum. J. Ultrasound Med. 2007; 26(2):267-270. 7. Pressoir R., Downing J. W. Congenital diverticula of the right ventricle of the heart: A case report. Journal of the National Medical Association. 1980; 72, 3: 262-264. 8. Sangawa K., Aoki A., Yoshino T. Resection of a right ventricular diverticulum of fibrous type by off-pump cardiac surgery; report of a case. Kyobu Geka. 2009; 62(2):152-156. 9. Farnsworth P.B., Lefkowitz M., Shehadi W., et al. Spontaneous rupture of fibrous diverticulum of the right ventricle. Am .J. Dis. Child. 1972; 123:248-250. 10. Freedom R.M., Yoo S.J., Mikailian H. Cardiac diverticulum and aneurysm. The Natural and Modified History of Congenital Heart Disease. Blackwell Publishing. 2003:475-478. 11. Rajs J., Thoren C., Kjellman M. Spontaneous rupture of a congenital diverticulum of the right ventricle in a 1-month-old child. Eur. J. Cardiol. 1977; 16(2): 131-137. 12. Benatar A., Vorsselmans A. Foetal right ventricular outpouching associated with ventricular bigeminy. OA Case Reports. 2013; 12; 2(6):51. 13. Marijon E., Ou Ph., Fermont L., et al. Diagnosis and outcome in congenital ventricular diverticulum and aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 433-437. 14. Hamaoka, K., Onaka M., Tanaka T. Congenital ventricular aneurysm and diverticulum in children. Pediatric Cardiology 1987; 8:169-175. 15. Uhl H.S. A previously undescribed congenital malformation of the heart: almost total absence of the myocardium of the right ventricle. Bulletin of the 16. Bharati S., Rowen M., Camarata S.J., et al. Diverticulum of the right ventricle. Arch. Pathol. 1975; 99:383-386. 17. Carter J.B., Van Tassel R.A., Moller J.H., et al. Congenital diverticulum of the right ventricle. Association with pulmonary stenosis and ventricular septal defect. Am. J. Cardiol. 1971; 28:478. 18. Cantrell J.R., Haller J.A., Ravitch M.M. A syndrome of congenital defects involving the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium, and heart. Surg, Gynecol, Obstet. 1958; 107:602-614. 19. Okereke O.U., Cooley D.A., Frazier O.H. Congenital diverticulum of the ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 91:208-214. 20. McAulife F.M., Hornberger L.K., Johnson J., et al. Cardiac diverticulum with pericardial effusion: report of two new cases treated by in utero pericardiocentesis and a review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25:401-404. 21. Treistman B., Cooley D.A., Lufschanowski R., Leachman R.D. Diverticulum or aneurysm of left ventricle. Am. J. Cardiol. 1973; 32:119-123. 22. Paronetto F., Strauss L. Aneurysm of the left ventricle due to congenital muscle defect in an infant: report of a case with discussion of pathogenesis of associated endocardial fibroelastosis. Am. J. Cardiol. 1963; 12:721-729. 23. Archbold R.A., Robinson N.M., Mills P.G. Long-term follow-up of a true contractile left ventricular diverticulum. Am. J. Cardiol. 1999; 83:810-813. 24. Hornberger L.K., Dalvi B., Benacerraf B. Prenatal sonographic detection of cardiac aneurysms and diverticula. J. Ultrasound Med. 1994; 13:967-970. 25. Carrard C., Massardier J., Pangaud N. Fetal right ventricular diverticulum with pericardial effusion: report of a new case treated by in utero pericardiocentesis. Pediatr. Cardiol. 2010; 31(6):891-893. 26. Bogaert J. Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer. 2005; 563. 27. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377-387. 28. Finn J.P., Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 29. Suilen C., Friedli B., Rutishauser W. Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult. Chest. 1990; 98:750-751. 30. Evans W., Madrid A., Castillo W., et al. All cardiac right ventricular outpouches are not created equal. Pediatr Cardiol. 2009; 30(7):954-957.
